(2) 문서읽기(수신 문서 확인)
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EDI] – [문서수신 목록] 메뉴에서 읽고자 하는 문서의 종류를 선택합니다.
① 청구 전 사전점검: 청구 전 사전점검을 통해 점검 된 내역에 대한 문서
② 접수반송증: 청구 또는 재료대구입신고 등의 문서 송신 후 접수 여부를 알려주는 문서 (송신 후 2~3일내 확인)
③ 심사결과통보서: 건강보험환자의 심사 결정된 내역에 대한 문서 (송신 후 10~15일내 확인)
④ 정산심사내역서: 이의신청 또는 재심사조정청구 등의 심사 결정 내역에 대한 문서
⑤ 이의신청(재심사)결정서: 이의신청(재심사) 후 심사 결정된 사항을 확인할 수 있는 문서
⑥ 보완자료요청서: 진료 내역 심사를 위해 추가로 필요한 보완자료를 요청하는 문서
보험청구 및 구입신고 후 해당 문서의 접수, 반송 여부를 확인할 수 있으며, 송신 후 2~3일 이내에 도착합니다.
[EDI] - [문서수신 목록] 메뉴를 클릭합니다.
EDI 문서 수신을 통해 수신된 문서 구분 중 접수반송증이 선택되어있는지 확인합니다.
접수 및 반송 여부 확인을 위하여 접수일자를 확인하고 해당 진료비청구서를 두번 클릭하여 접수반송증을 확인합니다.
선택된 문서에 대한 접수(반송) 여부를 확인합니다.
- 접수: 청구한 데이터가 정상적으로 접수된 상태
- 반송: 데이터 불량이나 중복접수 등의 사유로 접수되지 않고 청구 취소된 상태
상세한 반송사유의 확인이 가능합니다.
심사평가원에서 심사결과를 통보하는 문서로 송신 후 10~15일 이내에 도착합니다.
[EDI] - [문서수신 목록] 메뉴를 클릭 합니다.
EDI 문서 수신을 통해 수신된 문서 구분 중 심사결과통보서가 선택되어있는지 확인합니다.
진료년월을 확인 후 심사결과통보서를 두번 클릭하여 심사결과통보서 상세사항을 확인합니다.
선택한 심사결과통보서의 환자별 심사내역을 확인 합니다.
항목명
항목설명
명 번 호
해당 진료 요양급여비용명세서 상의 일련번호
청 구 액
요양급여비용명세서 상에 청구된 청구액
소 계1
초•재진료, 약재, 치료재료의 조정금액이 나타남
소 계2
행위료에 대한 조정금액이 나타남 (종별 가산율을 곱한 금액)
실지급액
심사결정금액에서 환불금을 제외한 금액으로 요양기관에 지급되어질 금액
환 불 금
수진자(환자)에게 환급되어질 금액
추가부담
수진자(환자)가 추가부담 하여야 할 금액
심결총진료비
심사결과 결정 되어진 진료비 총액
심결본인부담
심사결과 수진자(환자) 본인이 부담해야 될 금액
심결조합부담
심사결과 공단에서 부담 해야 할 금액
각 환자별 조정내역에 대해 상세히 확인할 수 있습니다.
항목명
항목설명
줄 번 호
요양급여명세서 상의 줄번호
조정소계구분
소계 1항인지 2항인지를 구분하여 보여줌
코드
지급불능 및 심사조정된 항목의 행위코드 및 재료코드
명칭
조정 된 행위 또는 인정 된 행위 명칭
조정사유
지급불능 및 심사조정 사유코드
조정금액
해당 항목의 조정금액 (행위료는 종별 가산되지 않은 금액 금액)
비고(조정내역)
줄번호 또는 해당명세서에 대한 심사조정(심사불능) 내역설명
[진료내역 가기] 버튼을 클릭하면 삭감된 환자의 진료로 이동되어 진료 입력한 내용을 확인할 수 있습니다.
[자세히] 버튼을 클릭하면 해당 심사결과통보서의 전체적인 세부내용을 확인할 수 있습니다.
[반송사유] 버튼을 클릭하면 반송, 조정 코드에 대한 상세한 내용 확인이 가능합니다.
